Witamy w sieci uczestniczących dostawców Carelon Behavioural Health of California, Inc.
Jako plan Knox-Keene, Carelon Behavioral Health of California podlega regulacjom Kalifornijskiego Departamentu Zarządzanej Opieki Zdrowotnej (DMHC). W przypadku sprzeczności pomiędzy wymaganiami firmy Carelon Behavioral Health a przepisami Knox-Keene, zasady i procedury oraz podręcznik Carelon Behavioral Health of California będą odzwierciedlać regulacje Knox-Keene dotyczące działalności Carelon Behavioral Health of California, jeśli są bardziej rygorystyczne.
Umowa z dostawcą usług Carelon Behavioral Health of California, załączniki i podręcznik określają łącznie wymagania i procedury mające zastosowanie do dostawców w sieciach Carelon Behavioral Health of California. Informacje dotyczące dostawców uczestniczących w sieci EAP można znaleźć w Podręczniku dostawcy EAP. Podręcznik stanowi przedłużenie umowy z dostawcą i zawiera wymagania dotyczące prowadzenia interesów z Carelon Behavioral Health of California, w tym zasady i procedury obowiązujące dostawców indywidualnych, podmioty stowarzyszone, praktyki grupowe, programy i udogodnienia, a także wymagania dotyczące przechowywania dokładnych informacji demograficznych w katalogu dostawców. Zawiera ważne informacje dotyczące funkcji opieki zarządzanej objętych umowami z dostawcami usług Carelon Behavioural Health of California oraz odzwierciedla zasady i procedury mające zastosowanie do naszych linii produktów Knox-Keene.
Carelon Behavioral Health of California może, w drodze powiadomienia, zmienić lub zmienić dowolne lub wszystkie postanowienia podręcznika, przekazując świadczeniodawcom pisemne powiadomienie z 45-dniowym wyprzedzeniem, chyba że poprawka jest istotna i nie została wprowadzona w celu dostosowania się do zmiany w prawie stanowym lub federalnym lub standardy akredytacyjne. Informacje dotyczące podręcznika lub poprawek do umowy znajdują się w umowie uczestnictwa Carelon Behavioral Health of California. W zakresie, w jakim występuje niespójność pomiędzy podręcznikiem a umową z dostawcą, firma Carelon Behavioral Health of California zastrzega sobie prawo do interpretacji takiej niespójności. Interpretacja Carelon Behavioral Health of California będzie ostateczna i wiążąca.
Podręcznik dostawcy
Podręcznik partnera EAP
Słowniczek podręcznika
Wymagania dotyczące katalogu dostawcy
Kryteria i zasoby dotyczące konieczności medycznej
Wskazówki dotyczące praktyki klinicznej
- Światowe Stowarzyszenie Zawodowe na rzecz Zdrowia Osób Transpłciowych (WPATH)
Formularze zdrowia behawioralnego Carelon w Kalifornii
- Formularz skierowania do dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP).
- Żądanie rozstrzygania sporów dostawcy (PDR)
- Formularz zgłoszeniowy dotyczący opłaty za usługę Medi-Cal
- Formularze uprzedniej zgody
- Formularz czynności związanych ze sprawą CAF-1 EAP i formularz rozliczeniowy
- Formularz czynności związanych ze sprawą CAF-2 EAP i formularz rozliczeniowy
- Często zadawane pytania dotyczące działań związanych ze sprawą EAP i formularza rozliczeniowego
Zasoby pomocy językowej
Informacje niezależnego przeglądu medycznego (IMR) w językach innych niż angielski są dostępne na stronie internetowej Departamentu Zarządzanej Opieki Zdrowotnej (DMHC):
Niezależna opinia lekarska/formularz skargi
Carelon Behavioral Health of California zapewnia, że standardy i mechanizmy świadczenia bezpłatnych usług pomocy językowej członkom oraz informacje dotyczące potrzeb językowych członków LEP zebrane przez Carelon Behavioral Health of California są dostępne dla dostawców uczestniczących w programie Carelon Behavioral Health of California.
