Formularz zażaleń

W przypadku działalności regulowanej przez Departament Zarządzanej Opieki Zdrowotnej:

1368.02 Uwaga:
„Kalifornijski Departament Zarządzanej Opieki Zdrowotnej jest odpowiedzialny za regulowanie planów opieki zdrowotnej. Jeśli masz zażalenie na swój plan zdrowotny, powinieneś najpierw zadzwonić do swojego planu zdrowotnego pod numer 1-800-228-1286 (TTY 800-735-2929) i przed skontaktowaniem się z wydziałem skorzystaj z procesu składania skarg dotyczących Twojego planu zdrowotnego. Skorzystanie z tej procedury składania skarg nie uniemożliwia żadnych potencjalnych praw ani środków prawnych, które mogą być dla Ciebie dostępne. Jeśli potrzebujesz pomocy w sprawie zażalenia związanego z nagłym wypadkiem, zażalenia, które nie zostało zadowalająco rozwiązane w ramach twojego planu zdrowotnego lub zażalenia, które pozostaje nierozwiązane przez ponad 30 dni, możesz zadzwonić do departamentu w celu uzyskania pomocy. Możesz również kwalifikować się do niezależnego przeglądu medycznego (IMR). Jeśli kwalifikujesz się do IMR, proces IMR zapewni bezstronną ocenę decyzji medycznych podjętych w ramach planu zdrowotnego związanych z koniecznością medyczną proponowanej usługi lub leczenia, decyzje dotyczące pokrycia kosztów leczenia o charakterze eksperymentalnym lub badawczym oraz spory dotyczące płatności za usługi medyczne w nagłych wypadkach lub w nagłych wypadkach. Dział posiada również bezpłatny numer telefonu (1-888-466-2219) oraz Linia TDD (1-877-688-9891) dla osób z upośledzeniem słuchu i mowy. Strona internetowa wydziału www.dmhc.ca.gov posiada formularze reklamacyjne, formularze wniosków IMR oraz instrukcje online.”

1368.02(b) Uwaga:
„El Departamento de Atención Médica Administrada de California tiene la responsabilidad de regular los planes de atención médica. Si tiene alguna queja en contra de su plan de salud, primero debe comunicarse telefónicamente con su plan de salud al 1-800-228-1286 (TTY 800-735-2929) y utilizar el proceso de quejas de su plan antes de comunicarse con el departamento. La utilización de este procedimiento de quejas noanula ningún derecho legal ni recurso que le korespondent. Sinecesita ayuda con unaqueja relacionada conuna emergencia,una queja que su plan de salud no ha resuelto de manera satisfactoria o que lleva másde 30 días sin resolución, puede llamaral departamento para solicitar asistencia. Es posible que también reúna los requisitos para una revisión médica independiente (IMR). Si cummple con los requisitos, mediante elproceso de IMR,se le brindará unarevisión imparcial de lasdecisiones médicastomadaspor un plan de salud respektowane de la necesidad médica de un servicio o tratamientopropuesto, decyzjaesde cober- sputa de expérimentos paras tratami emergencia o de urgencia. Eldepartamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y una linea TDD (1-877-688-9891) para las personas con problemasauditivos o de habla. En el sitioweb del departamento, www.dmhc.ca.gov, encontrará formularios de quejas, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en linea”.