Sezione 1: Informazioni sui membri
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Sezione 2: Informazioni sul richiedente
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(Nota: dobbiamo avere un'autorizzazione scritta per consentirti di agire per conto del membro.) / (Nota: Debemos tener una autorización por escrito para permitirle tomar decisionis en nombre del afiliado).
Per favore, spiega la tua lamentela. Includere dettagli, come / Explique su queja. Incluya detalles come los siguientes:
Il nome del prestatore che fornirà o ha prestato assistenza/El nombre del proveedor que brindó o brindará atención
La data in cui si è svolto l'evento/La fecha en la que tuvo lugar el evento
Il reclamo o il numero di riferimento per la decisione specifica con cui non sei d'accordo/El número de reclamación o referencia de la decisión específica con la que no está de acuerdo
Il motivo specifico per cui non sei d'accordo con la decisione/El motivo específico por el que no está de acuerdo con la decisione
“Il California Department of Managed Health Care è responsabile della regolamentazione dei piani dei servizi sanitari. Se hai un reclamo contro il tuo piano sanitario, dovresti prima telefonare al tuo piano sanitario 1-800-228-1286 (TTY 800-735-2929) e utilizzare il processo di reclamo del piano sanitario prima di contattare il dipartimento. L'utilizzo di questa procedura di reclamo non vieta alcun diritto o rimedio legale potenziale che potrebbe essere a tua disposizione. Se hai bisogno di aiuto per un reclamo che coinvolge un'emergenza, un reclamo che non è stato risolto in modo soddisfacente dal tuo piano sanitario o un reclamo che è rimasto irrisolto per più di 30 giorni, puoi chiamare il dipartimento per assistenza. Potresti anche essere idoneo per una revisione medica indipendente (IMR). Se sei idoneo per l'IMR, il processo IMR fornirà una revisione imparziale delle decisioni mediche prese da un piano sanitario relative alla necessità medica di un servizio o trattamento proposto, decisioni sulla copertura per trattamenti di natura sperimentale o sperimentale e controversie di pagamento per servizi medici urgenti o di emergenza. Il dipartimento dispone anche di un numero verde (1-888-466-2219) e Linea TDD (1-877-688-9891) per non udenti e ipoudenti. Il sito internet del dipartimento www.dmhc.ca.gov
Revisione del dipartimento di assistenza medica amministrativa “El Departamento de Atención Médica Administrada de California ha la responsabilità di regolare gli aerei de atención médica. Si tiene alguna queja en contra de su plan de salud, primero deber comunicarse telefonicamente con su plan de salud al 1-800-228-1286 (TTY 800-735-2929) e utilizzare il processo di quejas de su plan antes de comunicarse con el partenza. L'utilizzo di questo processo di quejas noanula ningún derecho legal ni recurso que il corrispondente. Sinecesita ayuda con unaqueja relacionada conuna emergencia, una queja que su plan de salud no ha resuelto de manera satisfactoria o que lleva másde 30 días sin relución, puede llamaral leaveamento for solicitar asistencia. Es posible que también reúna los requisitis para una revisión médica independiente (IMR). Si cumple con los requisitis, via elproceso de IMR,se le brindará unarevisión imparcial de lasdecisiones médicastomadaspor un plan de salud rispetto de la necesidad médica de un servicio o tratamientopropuesto, decisionisde cobertura para tratamientos experimentales o en investigación,y disputas por pagosde servicios médicos de emergenza o d'urgenza. Eldepartamento también tiene un numero di telefono gratuito (1-888-466-2219) e una linea TDD (1-877-688-9891) para las personas con problemasauditivos o de habla. Nel sito web del parto, www.dmhc.ca.gov
