Willkommen im Netzwerk der teilnehmenden Anbieter von Carelon Behavioral Health of California, Inc.
Als Knox-Keene-Plan wird Carelon Behavioral Health of California vom California Department of Managed Health Care (DMHC) reguliert. Bei Konflikten zwischen den Anforderungen von Carelon Behavioral Health und den Knox-Keene-Vorschriften spiegeln die Richtlinien, Verfahren und das Handbuch von Carelon Behavioral Health of California die Knox-Keene-Vorschriften für Geschäfte von Carelon Behavioral Health of California wider, sofern diese strenger sind.
Zusammen beschreiben die Anbietervereinbarung, die Nachträge und das Handbuch von Carelon Behavioral Health of California die Anforderungen und Verfahren, die für Anbieter in den Netzwerken von Carelon Behavioral Health of California gelten. Spezifische Informationen zu den am EAP-Netzwerk teilnehmenden Anbietern finden Sie im EAP-Anbieterhandbuch. Das Handbuch ist eine Erweiterung der Anbietervereinbarung und enthält Anforderungen für die Geschäftsabwicklung mit Carelon Behavioral Health of California, einschließlich Richtlinien und Verfahren für einzelne Anbieter, verbundene Unternehmen, Gruppenpraxen, Programme und Einrichtungen sowie Anforderungen für die Pflege genauer demografischer Informationen im Anbieterverzeichnis. Es enthält wichtige Informationen zu den Managed-Care-Funktionen, die in den Anbieterverträgen von Carelon Behavioral Health of California enthalten sind, und spiegelt die Richtlinien und Verfahren wider, die für unsere Knox-Keene-Produktlinien gelten.
Carelon Behavioral Health of California kann durch Benachrichtigung einzelne oder alle Bestimmungen des Handbuchs ergänzen oder ändern, indem es die Anbieter 45 Werktage im Voraus schriftlich darüber informiert, es sei denn, die Änderung ist wesentlich und wurde nicht vorgenommen, um einer Änderung des Landes- oder Bundesrechts zu entsprechen oder Akkreditierungsstandards. Informationen zu Handbuch- oder Vertragsänderungen finden Sie in Ihrer Teilnahmevereinbarung für Carelon Behavioral Health of California. Soweit es zu Widersprüchen zwischen dem Handbuch und der Anbietervereinbarung kommt, behält sich Carelon Behavioral Health of California das Recht vor, solche Widersprüche auszulegen. Die Interpretation von Carelon Behavioral Health of California ist endgültig und bindend.
Anbieterhandbuch
EAP-Affiliate-Handbuch
Handbuch Glossar
Anforderungen an Anbieterverzeichnisse
Medizinische Notwendigkeitskriterien und Ressourcen
Clinical Practice Guidelines
- Weltberufsverband für Transgender-Gesundheit (WPATH)
Carelon Behavioral Health of California Formulare
- Überweisungsformular für den Primary Care Provider (PCP).
- Antrag auf Beilegung von Provider-Streitigkeiten (PDR).
- Anmeldeformular für Medi-Cal-Gebühren für Dienstleistungen
- Vorautorisierungsformulare
- CAF-1 EAP-Fallaktivitäts- und Abrechnungsformular
- CAF-2 EAP-Fallaktivitäts- und Abrechnungsformular
- Häufig gestellte Fragen zu EAP-Fallaktivitäten und Abrechnungsformularen
Language Assistance Resources
Independent Medical Review (IMR) information in non-English languages is available on the Department of Managed Health Care’s (DMHC) web site:
Independent Medical Review/Complaint Form
Carelon Behavioral Health of California ensures that the standards and mechanisms for providing free language assistance services to members and LEP member language needs information collected by Carelon Behavioral Health of California is available to Carelon Behavioral Health of California participating providers.
