Mẫu đơn khiếu nại

Đối với doanh nghiệp do Cục Quản lý Y tế quản lý:

1368.02 Lưu ý:
“Bộ Chăm sóc Sức khỏe Được Quản lý của California chịu trách nhiệm điều chỉnh các kế hoạch dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nếu bạn có khiếu nại về chương trình sức khỏe của mình, trước tiên bạn nên gọi điện thoại cho chương trình sức khỏe của mình theo số 1-800-228-1286 (TTY 800-735-2929) và sử dụng quy trình khiếu nại của chương trình sức khỏe của bạn trước khi liên hệ với bộ. Việc sử dụng thủ tục khiếu nại này không ngăn cấm bất kỳ quyền pháp lý hoặc biện pháp khắc phục tiềm năng nào có thể có sẵn cho bạn. Nếu bạn cần trợ giúp về khiếu nại liên quan đến trường hợp khẩn cấp, khiếu nại chưa được chương trình sức khỏe của bạn giải quyết thỏa đáng hoặc khiếu nại vẫn chưa được giải quyết trong hơn 30 ngày, bạn có thể gọi cho bộ để được hỗ trợ. Bạn cũng có thể đủ điều kiện để được Đánh giá Y khoa Độc lập (IMR). Nếu bạn đủ điều kiện nhận IMR, quy trình IMR sẽ cung cấp đánh giá khách quan về các quyết định y tế do chương trình sức khỏe đưa ra liên quan đến sự cần thiết về mặt y tế của một dịch vụ hoặc phương pháp điều trị được đề xuất, các quyết định đài thọ cho các phương pháp điều trị mang tính chất thử nghiệm hoặc điều tra và các tranh chấp thanh toán cho dịch vụ y tế khẩn cấp hoặc khẩn cấp. Bộ cũng có một số điện thoại miễn phí (1-888-466-2219) và Đường dây TDD (1-877-688-9891) dành cho người khiếm thính và khiếm thanh. Trang web internet của bộ www.dmhc.ca.gov có các biểu mẫu khiếu nại, đơn đăng ký IMR và hướng dẫn trực tuyến. ”

1368.02 (b) Lưu ý:
“El Departamento de Atención Médica Administrada de California tiene la responseabilidad de thường xuyên los máy bay de atención médica. Si tiene alguna queja en contra de su plan de salud, primero debe comunicarse telefónicamente con su plan de salud al 1-800-228-1286 (TTY 800-735-2929) y Pracizar el proceso de quejas de su plan antes de comunicarse con el khởi hành. La useización de este procedureimiento de quejas noanula ningún derecho legal ni recurso que le Correan. Sinecesita ayuda con unaqueja relacionada conuna Emergencyencia, una queja que su plan de salud no ha resuelto de manraatisfactoria o que lleva másde 30 días sin Resolutionución, puede llamaral startedamento para solicitar asistencia. Es posible que también reúna los preferisitos para una revisión médica độc lập (IMR). Si cumple con los recisitos, mediante elproceso de IMR, se le brindará unarevisión imparcial de lasdecisiones médicastomadaspor un plan de salud tôn trọngo de la necesidad médica de un servicio o tratamientopropuesto, porionesde điều tra căn cứ thực nghiệm médica điều tra khẩn cấp o de urgencia. Eldepartamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y una trực tuyến TDD (1-877-688-9891) para las personas con problemasauditivos o de habla. En el sitioweb del startedamento, www.dmhc.ca.gov, encontrará formularios de quejas, formularios de solicitud de IMR e directionucciones en línea ”.