Form ng Karaingan

Para sa negosyong kinokontrol ng Department of Managed Health Care:

1368.02 Paunawa:
“Ang Kagawaran ng Pinamamahalaang Pangangalagang Pangkalusugan ng California ay may pananagutan sa pag-regulate ng mga plano ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Kung mayroon kang hinaing laban sa iyong planong pangkalusugan, dapat mo munang tawagan ang iyong planong pangkalusugan sa 1-800-228-1286 (TTY 800-735-2929) at gamitin ang proseso ng karaingan ng iyong planong pangkalusugan bago makipag-ugnayan sa departamento. Ang paggamit sa pamamaraang ito ng karaingan ay hindi nagbabawal sa anumang potensyal na legal na karapatan o mga remedyo na maaaring available sa iyo. Kung kailangan mo ng tulong sa isang karaingan na may kinalaman sa isang emerhensiya, isang karaingan na hindi pa kasiya-siyang naresolba ng iyong planong pangkalusugan, o isang karaingan na nanatiling hindi nareresolba nang higit sa 30 araw, maaari kang tumawag sa departamento para sa tulong. Maaari ka ring maging karapat-dapat para sa isang Independent Medical Review (IMR). Kung karapat-dapat ka para sa IMR, ang proseso ng IMR ay magbibigay ng walang kinikilingan na pagsusuri ng mga medikal na desisyon na ginawa ng isang planong pangkalusugan na may kaugnayan sa medikal na pangangailangan ng isang iminungkahing serbisyo o paggamot, mga desisyon sa pagsakop para sa mga paggamot na eksperimental o maimbestigahan ang kalikasan at mga hindi pagkakaunawaan sa pagbabayad para sa. emergency o agarang serbisyong medikal. Ang departamento ay mayroon ding isang walang bayad na numero ng telepono (1-888-466-2219) at TDD line (1-877-688-9891) para sa may kapansanan sa pandinig at pagsasalita. Ang internet website ng departamento www.dmhc.ca.gov may mga form ng reklamo, mga form ng aplikasyon ng IMR at mga tagubilin online."

1368.02(b) Paunawa:
“Ang Departamento ng Atención Médica Administrada ng California ay may pananagutan sa mga regular na eroplano ng atensyon ng medikal. Si tiene alguna queja en contra de su plan de salud, primero debe comunicarse telefónicamente con su plan de salud al 1-800-228-1286 (TTY 800-735-2929) y utilizar el proceso de quejas de su plan antes de comunicarse con el departamento. La utilización de este procedimiento de quejas noanula ningún derecho legal ni recurso que le correspondan. Sinecesita ayuda con unaqueja relacionada conuna emergencia,una queja que su plan de salud no ha resuelto de manera satisfactoria o que lleva másde 30 días sin resolución, puede llamaral departamento para solicitar asistencia. Es possible que también reúna los requisitos para una revisión médica independiente (IMR). Si cumple con los requisitos, mediante elproceso de IMR,se le brindará unarevisión imparcial de lasdecisiones médicastomadaspor un plan de salud respecto de la necesidad médica de un servicio o tratamientopropuesto, decisionesde cobertura para tratamientos experimentales, y investigas de services emergency o deurgentia. Eldepartamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con problemasauditivos o de habla. En el sitioweb del departamento, www.dmhc.ca.gov, encontrará formularios de quejas, formularios de solicitud de IMR at instrucciones en línea”.