Benvenuti nella rete di fornitori partecipanti di Carelon Behavioral Health of California, Inc.
In quanto piano Knox-Keene, Carelon Behavioral Health of California è regolato dal California Department of Managed Health Care (DMHC). In caso di conflitto tra i requisiti di Carelon Behavioral Health e le normative Knox-Keene, le politiche, le procedure e il manuale di Carelon Behavioral Health of California rifletteranno le normative Knox-Keene per le attività di Carelon Behavioral Health of California, se più rigorose.
Insieme, il contratto per i fornitori di Carelon Behavioral Health of California, gli addenda e il manuale delineano i requisiti e le procedure applicabili ai fornitori delle reti Carelon Behavioral Health of California. Le informazioni specifiche sui fornitori partecipanti alla rete EAP possono essere trovate nel Manuale del fornitore EAP. Il manuale è un'estensione del contratto del fornitore e include i requisiti per fare affari con Carelon Behavioral Health of California, comprese politiche e procedure per singoli fornitori, affiliati, studi associati, programmi e strutture e requisiti per mantenere informazioni demografiche accurate nella directory dei fornitori. Fornisce informazioni importanti sulle funzionalità di assistenza gestita incorporate nei contratti con i fornitori di Carelon Behavioral Health of California e riflette le politiche e le procedure applicabili alle nostre linee di prodotti Knox-Keene.
Carelon Behavioral Health of California può, mediante preavviso, modificare o cambiare alcune o tutte le disposizioni del manuale fornendo un preavviso scritto di 45 giorni lavorativi ai fornitori, a meno che la modifica non sia materiale e non sia apportata al fine di conformarsi a un cambiamento nella legge statale o federale o standard di accreditamento. Fare riferimento al contratto di partecipazione al Carelon Behavioral Health of California per informazioni relative al manuale o alle modifiche del contratto. Nella misura in cui vi sia un'incoerenza tra il manuale e il contratto con il fornitore, Carelon Behavioral Health of California si riserva il diritto di interpretare tale incoerenza. L'interpretazione di Carelon Behavioral Health of California sarà definitiva e vincolante.
Manuale del fornitore
Manuale di affiliazione EAP
Glossario del manuale
Requisiti dell'elenco dei fornitori
Criteri e risorse di necessità medica
Linee guida di pratica clinica
- Associazione professionale mondiale per la salute dei transgender (WPATH)
Carelon Behavioral Health dei moduli della California
- Modulo di segnalazione del fornitore di cure primarie (PCP).
- Richiesta di risoluzione delle controversie del fornitore (PDR).
- Modulo di iscrizione alla tariffa per il servizio Medi-Cal
- Moduli di autorizzazione preventiva
- CAF-1 Modulo di attività e fatturazione del caso EAP
- CAF-2 Modulo di attività e fatturazione del caso EAP
- Domande frequenti sull'attività del caso EAP e sul modulo di fatturazione
Language Assistance Resources
Independent Medical Review (IMR) information in non-English languages is available on the Department of Managed Health Care’s (DMHC) web site:
Independent Medical Review/Complaint Form
Carelon Behavioral Health of California ensures that the standards and mechanisms for providing free language assistance services to members and LEP member language needs information collected by Carelon Behavioral Health of California is available to Carelon Behavioral Health of California participating providers.
