Bienvenue dans le réseau de prestataires participants Carelon Behavioral Health of California, Inc.
En tant que plan Knox-Keene, Carelon Behavioral Health of California est réglementé par le California Department of Managed Health Care (DMHC). En cas de conflit entre les exigences de Carelon Behavioral Health et les réglementations de Knox-Keene, les politiques, procédures et manuels de Carelon Behavioral Health of California refléteront les réglementations de Knox-Keene pour les activités de Carelon Behavioral Health of California, si elles sont plus strictes.
Ensemble, l'accord du fournisseur Carelon Behavioral Health of California, les addenda et le manuel décrivent les exigences et les procédures applicables aux prestataires des réseaux Carelon Behavioral Health of California. Des informations spécifiques aux fournisseurs participants au réseau EAP peuvent être trouvées dans le manuel du fournisseur EAP. Le manuel est une extension de l'accord du fournisseur et comprend les exigences relatives aux relations commerciales avec Carelon Behavioral Health of California, y compris les politiques et procédures pour les prestataires individuels, les sociétés affiliées, les cabinets de groupe, les programmes et les installations, ainsi que les exigences relatives au maintien d'informations démographiques précises dans l'annuaire des prestataires. Il fournit des informations importantes concernant les fonctionnalités de soins gérés incorporées dans les accords de fournisseur de Carelon Behavioral Health of California et reflète les politiques et procédures applicables à nos gammes de produits Knox-Keene.
Carelon Behavioral Health of California peut, par notification, modifier ou changer tout ou partie des dispositions du manuel en fournissant un préavis écrit de 45 jours ouvrables aux fournisseurs, à moins que la modification ne soit importante et n'ait pas pour but de se conformer à un changement de loi d'État ou fédérale. ou des normes d'accréditation. Reportez-vous à votre accord de participation de Carelon Behavioral Health of California pour obtenir des informations relatives aux modifications du manuel ou de l'accord. Dans la mesure où il existe une incohérence entre le manuel et l'accord du fournisseur, Carelon Behavioral Health of California se réserve le droit d'interpréter cette incohérence. L’interprétation de Carelon Behavioral Health of California sera définitive et contraignante.
Manuel du fournisseur
Manuel de l'affilié EAP
Glossaire du manuel
Exigences du répertoire des fournisseurs
Critères de nécessité médicale et ressources
Lignes directrices de pratique clinique
- Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres (WPATH)
Formulaires de santé comportementale Carelon de Californie
- Formulaire de référence pour un fournisseur de soins primaires (PCP)
- Demande de résolution de litige fournisseur (PDR)
- Formulaire d'inscription à la rémunération à l'acte Medi-Cal
- Formulaires d'autorisation préalable
- Activité de dossier et formulaire de facturation du PAE CAF-1
- Activité de dossier et formulaire de facturation du PAE CAF-2
- FAQ sur les activités liées aux dossiers PAE et sur le formulaire de facturation
