Bienvenido a la red de proveedores participantes de Carelon Behavioral Health of California, Inc.
Como plan Knox-Keene, Carelon Behavioral Health of California está regulado por el Departamento de Atención Médica Administrada de California (DMHC). Cuando exista un conflicto entre los requisitos de Carelon Behavioral Health y las regulaciones de Knox-Keene, las políticas, procedimientos y el manual de Carelon Behavioral Health of California reflejarán las regulaciones de Knox-Keene para los negocios de Carelon Behavioral Health of California, si son más estrictas.
En conjunto, el acuerdo de proveedor, los anexos y el manual de Carelon Behavioral Health of California describen los requisitos y procedimientos aplicables a los proveedores de las redes de Carelon Behavioral Health of California. La información específica de los proveedores participantes en la red EAP se puede encontrar en el Manual del proveedor de EAP. El manual es una extensión del acuerdo de proveedor e incluye requisitos para hacer negocios con Carelon Behavioral Health of California, incluidas políticas y procedimientos para proveedores individuales, afiliados, prácticas grupales, programas e instalaciones, y requisitos para mantener información demográfica precisa en el directorio de proveedores. Proporciona información importante sobre las características de atención administrada incorporadas en los acuerdos de proveedores de Carelon Behavioral Health of California y refleja las políticas y procedimientos que se aplican a nuestras líneas de productos Knox-Keene.
Carelon Behavioral Health of California puede, mediante notificación, modificar o cambiar cualquiera o todas las disposiciones del manual proporcionando un aviso por escrito con 45 días hábiles de anticipación a los proveedores, a menos que la enmienda sea sustancial y no se haya realizado para cumplir con un cambio en la ley estatal o federal. o estándares de acreditación. Consulte su acuerdo de participación de Carelon Behavioral Health of California para obtener información relacionada con las modificaciones del manual o del acuerdo. En la medida en que exista una inconsistencia entre el manual y el acuerdo del proveedor, Carelon Behavioral Health of California se reserva el derecho de interpretar dicha inconsistencia. La interpretación de Carelon Behavioral Health of California será definitiva y vinculante.
Manual del proveedor
Manual de afiliados de EAP
Glosario del Manual
Requisitos del directorio de proveedores
Criterios de necesidad médica y recursos
Pautas de práctica clínica
- Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero (WPATH)
Formularios de Carelon Behavioral Health de California
- Formulario de derivación del proveedor de atención primaria (PCP)
- Solicitud de resolución de disputas de proveedores (PDR)
- Formulario de inscripción de pago por servicio de Medi-Cal
- Formularios de autorización previa
- Formulario de facturación y actividad de caso CAF-1 EAP
- Formulario de facturación y actividad de caso CAF-2 EAP
- Preguntas frecuentes sobre el formulario de facturación y actividad de casos de EAP
